Парапроктит
Название парапроктит применяется только для гнойных процессов, исходящих из просвета прямой кишки. Первично возникает воспаление и нагноение морганиевых крипт (кармашков в анальном канале), а затем, по устьям анальных желёз, открывающихся на дне этих крипт, высоко вирулентная инфекция проникает в жировую клетчатку, окружающую прямую кишку. Возникает абсцесс или инфильтрат.
Симптомы острого парапроктита складываются из общего недомогания с высокой лихорадкой, пульсирующей боли в области абсцесса и прямой кишки. Абсцесс может быть расположен глубоко в клетчатке, что приводит к поздней постановке правильного диагноза. Глубокое расположение гнойника иногда требует применения трансректального ультразвукового исследования. Низко расположенные гнойники диагностируются значительно лучше.
Лечение
Иногда происходит самопроизвольное вскрытие низко расположенного гнойника, что редко приходит к выздоровлению, ибо остаётся не санированным внутреннее отверстие гнойника в анальном канале. Даже своевременное хирургическое вскрытие и дренирование гнойника почти в половине случаев не приводит к выздоровлению по той же причине. Радикальное лечение острого парапроктита должно заключаться в санации (вскрытии) гнойника на промежности и ликвидации внутреннего отверстия. В случаях, когда не удаётся установить локализацию внутреннего отверстия, операция ограничивается только широким вскрытием. В данном случае больной предупреждается о возможности формирования свища или рецидива парапроктита.
Хронический парапроктит (свищ прямой кишки)
У 60-70% больных острым парапроктитом после простого вскрытия промежностного гнойника формируется упорно текущий свищ прямой кишки с одним или несколькими наружными отверстиями и внутренним отверстием в зоне анального канала.
Топическая диагностика (поиск внутреннего отверстия) при хроническом парапроктите легче, чем при остром.
Внутреннее отверстие можно обнаружить с помощью зондирования, маркировки свищевого хода красителем, фистулографией под рентгенологическим контролем, ультразвуковым исследованием прямой кишки. Если это не удаётся, лучше отложить операцию и продолжать санацию и наблюдение. Лечение свищей только хирургическое.